Procedimiento de D&C tras un aborto espontáneo

¿Qué es un procedimiento de D&C?

Una D&C, también conocida como dilatación y legrado, es un procedimiento quirúrgico que a menudo se realiza tras un aborto espontáneo en el primer trimestre. En una D&C, la dilatación se refiere a abrir el cuello uterino; el legrado se refiere a extraer el contenido del útero. El legrado puede realizarse raspando la pared uterina con un instrumento llamado cureta o mediante un legrado por aspiración (también llamado aspiración al vacío).

¿Necesita una D&C tras un aborto espontáneo?

El procedimiento se realiza para:

Extraer tejido del útero durante o después de un aborto espontáneo o un aborto, o para retirar pequeños restos de placenta tras el parto. Esto ayuda a prevenir infecciones o hemorragias abundantes.
Diagnosticar o tratar un sangrado uterino anormal. Una D&C puede ayudar a diagnosticar o tratar crecimientos como miomas, pólipos, desequilibrios hormonales o cáncer de útero. Se observa una muestra de tejido uterino al microscopio para comprobar si hay células anormales.

Aproximadamente el 50 % de las mujeres que sufren un aborto espontáneo no se someten a un procedimiento de D&C. Las mujeres pueden abortar de forma segura por sí solas con pocos problemas en embarazos que terminan antes de las 10 semanas. Después de las 10 semanas, es más probable que el aborto espontáneo sea incompleto, lo que requiere un procedimiento de D&C. Elegir entre abortar de forma natural (lo que se denomina manejo expectante) o someterse a un procedimiento de D&C suele ser una decisión personal que conviene tomar tras hablar con su profesional sanitario.
Para algunas mujeres, el impacto emocional de esperar a que el aborto espontáneo ocurra de forma natural es demasiado impredecible y difícil de sobrellevar en una situación ya de por sí complicada. Para ellas, la recuperación puede comenzar al someterse a un procedimiento de D&C. Puede recomendarse una D&C a las mujeres que sufren un aborto espontáneo después de las 10-12 semanas, han tenido alguna complicación o presentan afecciones médicas en las que podría ser necesaria atención de urgencia.

¿Cómo se realiza una D&C?

Puede someterse a una D&C en la consulta de su médico, en una clínica ambulatoria o en el hospital. Por lo general, solo dura de 10 a 15 minutos, pero puede permanecer en la consulta, la clínica o el hospital hasta cinco horas.
Su médico necesitará su historial médico completo y un formulario de consentimiento firmado. Asegúrese de informar al médico si:

Sospecha que está embarazada
Es sensible o alérgica a algún medicamento, al yodo o al látex
Tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o está tomando algún anticoagulante

Por lo general, primero se administra un sedante para ayudarle a relajarse. Lo más habitual es utilizar anestesia general, pero también puede utilizarse anestesia intravenosa o anestesia paracervical. Si se utiliza anestesia general o intravenosa, debe prever que alguien le lleve a casa después del procedimiento.

Es posible que le administren antibióticos por vía intravenosa u oral para ayudar a prevenir infecciones.
Se examinará el cuello uterino para determinar si está abierto. Si el cuello uterino está cerrado, se introducirán dilatadores (instrumentos estrechos de distintos tamaños) para abrirlo y permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos. Se colocará un espéculo para mantener el cuello uterino abierto.
El procedimiento de aspiración al vacío (también llamado legrado por aspiración) utiliza una cánula de plástico (un tubo flexible) conectada a un dispositivo de succión para extraer el contenido del útero. El diámetro de la cánula, en milímetros, es aproximadamente el mismo que el número de semanas de gestación del embarazo. Por ejemplo, se utilizaría una cánula de 7 mm para un embarazo de 7 semanas de gestación. También puede utilizarse una cureta (asa de borde afilado) para raspar el revestimiento del útero, pero a menudo no es necesario.
El tejido extraído durante el procedimiento puede enviarse a un laboratorio de anatomía patológica para su análisis.
Una vez que el profesional sanitario haya comprobado que el útero se ha vuelto firme y que el sangrado se ha detenido o es mínimo, se retirará el espéculo y pasará a recuperación.

¿Existen riesgos y complicaciones?

Riesgos asociados a la anestesia, como una reacción adversa a la medicación y problemas respiratorios
Hemorragia o sangrado abundante
Infección en el útero u otros órganos pélvicos
Perforación o punción del útero
Laceración o debilitamiento del cuello uterino
Cicatrización del útero o del cuello uterino, que puede requerir tratamiento adicional
Procedimiento incompleto que requiere realizar otro procedimiento

Qué esperar después de una D&C

La mayoría de las mujeres reciben el alta del centro quirúrgico o del hospital a las pocas horas del procedimiento. Si hay complicaciones o padece otras afecciones médicas, puede que necesite quedarse más tiempo. Lo más probable es que le administren un antibiótico para ayudar a prevenir infecciones y, posiblemente, algún analgésico para ayudar con los cólicos iniciales tras el procedimiento.
Aspectos que debe saber sobre cómo cuidarse en casa:

La mayoría de las mujeres pueden volver a sus actividades normales en pocos días, y algunas se sienten lo suficientemente bien como para retomar actividades normales no extenuantes en 24 horas.
Es posible que al principio experimente cólicos dolorosos, pero no deberían durar más de 24 horas.
Es esperable que haya cólicos leves y sangrado durante unos días y hasta 2 semanas. Por lo general, se sugiere ibuprofeno para tratar los cólicos.
No debe introducir nada en la zona vaginal (incluido el uso de duchas vaginales o mantener relaciones sexuales) durante al menos 2 semanas o hasta que el sangrado se detenga. Su profesional sanitario debe darle instrucciones específicas sobre cuándo se pueden reanudar las relaciones sexuales.
No deben utilizarse tampones hasta que comience su siguiente menstruación regular, lo que podría ocurrir entre 2 y 6 semanas después del procedimiento de D&C.
Se desconoce cuándo volverá la ovulación, por lo que, una vez se permitan las relaciones sexuales, debe utilizar un método de anticoncepción hasta que su profesional sanitario le indique que es seguro intentar quedarse embarazada de nuevo.
Asegúrese de acudir a su cita de seguimiento.

Cuándo contactar con el médico

La mayoría de las mujeres experimentan pocas complicaciones tras un procedimiento de D&C después de un aborto espontáneo, pero debe estar atenta a síntomas que podrían indicar un posible problema.
Su profesional sanitario debe darle instrucciones específicas sobre qué esperar, pero póngase en contacto con él/ella lo antes posible si presenta alguno de los siguientes síntomas:

Mareos o desmayo
Sangrado prolongado (más de 2 semanas)
Cólicos prolongados (más de 2 semanas)
Sangrado más abundante que una menstruación, o empapar más de una compresa por hora
Dolor intenso o que aumenta
Fiebre superior a 100,4 °F
Escalofríos
Flujo con mal olor