Los nueve meses de embarazo pueden ser una etapa emocionante en la vida de una madre, pero pueden volverse muy difíciles ante un diagnóstico de cáncer. Si presenta síntomas que le preocupan y se pregunta si es posible que tenga cáncer de ovario durante el embarazo, consulte a su médico de inmediato sobre las pruebas diagnósticas.
Es importante señalar que la mayoría de las masas ováricas detectadas durante el embarazo no son malignas, y las que son cancerosas suelen encontrarse en estadios iniciales. Para la mayoría de las mujeres, esto significa que la vida del bebé no tiene por qué correr peligro. Además, muchas mujeres pueden preservar su fertilidad (si así lo desean) mediante una cirugía conservadora en la que se extirpan únicamente el ovario y la trompa de Falopio afectados. Aunque existen métodos estandarizados de atención para el cáncer de ovario sugeridos e investigados (detallados a continuación), todavía no hay suficiente investigación debido a su baja frecuencia. Por lo tanto, el tratamiento y la atención del cáncer de ovario durante el embarazo suelen ser muy individualizados.
Para obtener más información sobre el cáncer de ovario en sí y los recursos disponibles para usted, visite nuestros dos artículos relacionados Cáncer de ovario y Recursos sobre el cáncer de ovario. Si tiene preguntas sobre los términos que utiliza su médico o su equipo de tratamiento, consulte nuestra página Términos que debe conocer.
Datos sobre los tumores de ovario durante el embarazo:
Es poco común encontrar un tumor o una masa ovárica durante el embarazo. Un estudio estima que solo entre el 2,4 y el 5,7 % de los embarazos presentarán una masa ovárica.
Si se encuentra un tumor ovárico, también es poco frecuente que la masa sea maligna (cancerosa). El estudio mencionado anteriormente indica que, de estas masas, solo se espera que alrededor del 5 % sean malignas.
Si una masa remite antes del segundo trimestre, es posible que no se sugiera cirugía. Las masas o quistes pueden aparecer y desaparecer, y si la masa remite en el segundo trimestre, es posible que se haya debido simplemente al inicio del embarazo.
A menudo se realiza una cirugía para extraer una muestra de la masa para una biopsia (para el diagnóstico y la estadificación). Antes de prescribir una cirugía o un tratamiento más serio, su médico querrá confirmar si la masa es cancerosa. Por ello, se utilizará la laparoscopia y la laparotomía para extraer una sección de la masa para biopsia, incluida la histología, y si hay líquido (ascitis o la masa contiene líquido), este puede extraerse y enviarse para un informe citológico. Estas pruebas pueden determinar si la masa es cancerosa o no, así como el grado y el estadio del cáncer en caso de ser maligno.
Si se necesitan pruebas de imagen adicionales, existen algunas opciones seguras. Tanto las radiografías como las RM (resonancia magnética) se consideran generalmente seguras durante el embarazo. No se recomiendan las TC (tomografías computarizadas) de abdomen durante el embarazo.
Datos sobre el tratamiento del cáncer de ovario durante el embarazo:
A menudo se puede preservar la fertilidad si el cáncer se diagnostica en un estadio temprano (IA a IIC). Si el cáncer de ovario se detecta y diagnostica a tiempo (antes de que haya una metástasis importante), es posible realizar una salpingooforectomía unilateral, dejando el ovario y la trompa de Falopio del otro lado para preservar la fertilidad.
La quimioterapia solo se administra en el segundo o tercer trimestre y, si es posible, se pospone hasta después del parto. Existen muchos estudios que demuestran que la quimioterapia puede causar malformaciones graves (83,3 %) y/o abortos espontáneos cuando se administra en el primer trimestre. Existen pocas preocupaciones sobre la quimioterapia en el segundo y tercer trimestre, aunque sigue habiendo potencial de efectos a largo plazo y/o efectos teratogénicos. Por este motivo, se pospone hasta después del parto si se considera lo suficientemente seguro para la salud de la madre.
Se realiza una cirugía conservadora, pero normalmente no hasta la semana 16-20 de gestación. Los médicos prefieren esperar hasta unas semanas después de iniciado el segundo trimestre antes de realizar la cirugía. Esto se debe a que la cirugía en el primer trimestre tiene más probabilidades de provocar un aborto espontáneo. Este resultado rara vez se observa con cirugías conservadoras después del primer trimestre.
La cirugía de citorreducción completa suele programarse para después del embarazo. A menos que el cáncer esté muy avanzado y ponga en peligro la vida de la madre (o del feto), la cirugía de citorreducción completa (extirpación de todos los tumores visibles y zonas problemáticas) suele posponerse hasta después del parto. Esto se hace principalmente para proteger al feto y la condición menos estable de la madre durante el embarazo. El curso típico durante el embarazo es la cirugía conservadora más quimioterapia según sea necesario.
Si el cáncer se encuentra en un estadio avanzado, a menudo el tratamiento debe continuar como si no hubiera un embarazo de por medio. Si el cáncer llega a un punto en el que amenaza la vida de la madre (y del feto), los riesgos del tratamiento completo contra el cáncer pueden superar los riesgos para el feto. La cirugía de citorreducción completa aún puede ser posible sin afectar al feto, pero existen riesgos asociados a una cirugía más invasiva.
La radioterapia se considera peligrosa en cualquier momento del embarazo. Los estudios demuestran que los rayos X de alta energía utilizados tienen el potencial de dañar al feto en cualquier trimestre, por lo que este método de tratamiento no se realiza durante el embarazo. Los médicos prefieren esperar hasta después del parto para comenzar el tratamiento de radiación. El riesgo para el bebé en desarrollo depende de la dosis y de la zona tratada.
Preguntas frecuentes:
¿Me hace el embarazo más susceptible de padecer cáncer de ovario?
En primer lugar, el cáncer de ovario es poco frecuente, y los estudios de investigación no han demostrado que el embarazo en sí aumente las probabilidades de padecerlo. De hecho, las mujeres que han llevado un embarazo a término antes de los 30 años pueden tener un menor riesgo de padecer cáncer de ovario a lo largo de su vida.
Esta pregunta se hace a menudo porque los tumores ováricos o los crecimientos cancerosos son más fáciles de detectar durante el embarazo, gracias a los procedimientos ecográficos rutinarios. A menudo, se puede detectar un crecimiento sospechoso al principio del embarazo a través de estas ecografías. Si se detecta una masa ovárica a tiempo, usted y su médico pueden elaborar un plan primero para el diagnóstico y luego para el tratamiento.
¿Puedo someterme a una cirugía de citorreducción y recibir quimioterapia durante el embarazo?
La respuesta corta es sí. Sin embargo, la mayoría de los planes de tratamiento implican solo una cirugía conservadora (normalmente una salpingooforectomía unilateral) durante el embarazo después de las 16-20 semanas, con la cirugía de citorreducción después del parto si es necesario. Dado que la quimioterapia está contraindicada (no se recomienda) en el primer trimestre, solo se administrará después de ese momento. Por lo general, los médicos intentarán posponer la quimioterapia hasta después del parto.
El aplazamiento de la cirugía de citorreducción y de la quimioterapia puede ser problemático en el sentido de que el cáncer de ovario puede tener más tiempo para crecer, propagarse y desdiferenciarse (pasar por cambios celulares/de ADN que promueven el cáncer). No obstante, el perjuicio de posponerlo dependerá del estadio y el grado del cáncer. Cuanto más agresivo sea el cáncer, más puede propagarse en poco tiempo.
¿Supone el cáncer riesgos para mi bebé en desarrollo?
La mayoría de las veces, el cáncer de ovario no afectará al bebé en crecimiento. Las preocupaciones surgen si el cáncer pone en peligro la vida de la madre, si es demasiado grande y bloquea el crecimiento normal o el flujo sanguíneo al feto, o si el cáncer está causando niveles hormonales anormales en el cuerpo. Existe poca o ninguna documentación sobre la propagación del cáncer de ovario al feto, al saco amniótico o a la placenta durante el embarazo, por lo que probablemente no sea algo de lo que deba preocuparse. Su médico puede ayudarle a comprender su situación específica y cómo su bebé puede verse afectado o no.
Los tratamientos para el cáncer de ovario y sus efectos secundarios son los que suelen plantear riesgos para el feto. Por ello, solo se sugiere la cirugía conservadora durante el embarazo, y por eso los oncólogos ginecológicos prefieren esperar hasta después de la semana 16-20 de gestación para operar. Esto se debe a las mayores tasas de aborto espontáneo cuando la cirugía se realiza en el primer trimestre y a principios del segundo. Esta es también la razón por la que no se administra quimioterapia en el primer trimestre y por la que los médicos intentan posponer el tratamiento quimioterápico hasta después del parto. En el primer trimestre, hay una tasa extremadamente alta de efectos teratogénicos/malformaciones (83,3 %) y abortos espontáneos. El tratamiento con quimioterapia en la segunda mitad del embarazo puede causar falta de apetito, náuseas/vómitos y/o un recuento sanguíneo bajo, lo que significa una nutrición deficiente o una mayor probabilidad de infección (especialmente durante el parto).
¿Significará esto cambios en la forma en que puedo dar a luz a mi bebé?
Gran parte de su atención durante el embarazo dependerá del estadio y el grado de su cáncer específico. Muchas mujeres pueden tener un parto vaginal normal. Otras podrían tener una cesárea programada, pero esto podría deberse a otros factores no relacionados con el cáncer. Si el cáncer se encuentra en un estadio más avanzado, su equipo de profesionales sanitarios puede sugerir una cesárea para poder realizar la cirugía de citorreducción en ese momento.
¡No tenga miedo de seguir adelante y crear su propio plan de parto! A partir de ahí, podrá trabajar con su ginecólogo obstetra y su oncólogo ginecológico para encontrar una solución que le convenga y que también tenga en cuenta el cáncer. Es posible que no tenga que cambiar mucho, o nada en absoluto.
¿Cómo puedo distinguir entre un síntoma del embarazo y un síntoma del cáncer de ovario?
Con suerte, para cuando empiece a sentir síntomas, sus médicos ya habrán visto una masa anormal en los ovarios durante las ecografías programadas regularmente y habrán iniciado un plan de tratamiento. Sin embargo, siempre es importante hablar con su médico sobre los cambios en los síntomas, especialmente si tiene antecedentes familiares de cáncer de ovario, de mama o colorrectal, o si tiene conocimiento de una mutación genética de susceptibilidad al cáncer en su familia o en su genética personal.
Los síntomas típicos del cáncer de ovario son hinchazón, micción frecuente o necesidad urgente de orinar, dolor en la parte baja del abdomen, sensación de saciedad rápida/dificultad para comer, fatiga, estreñimiento, dolores de espalda y dolor durante el coito. Dado que la mayoría de estos síntomas, si no todos, también pueden deberse al embarazo, puede ser difícil descifrar por su cuenta a qué se deben. Una de las razones por las que es tan importante informar a su médico sobre sus síntomas es que pueden ser signo de una complicación, como un cáncer reproductivo. La mayoría de los casos de cáncer de ovario que se descubren durante el embarazo son asintomáticos.
¿Puedo amamantar si estoy recibiendo quimioterapia o radioterapia?
La respuesta general es no. Tanto los fármacos quimioterápicos como los radiactivos pueden transmitirse al niño a través de la leche materna y causar complicaciones graves.
Recopilado utilizando información de las siguientes fuentes:
1. Marret, H., Lhommé, C., Lecuru, F., Canis, M., Lévèque, J., Golfier, F., y Morice, P. (2010). Guidelines for the management of ovarian cancer during pregnancy. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 149(1), 18–21. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.12.001
2. Kwon, Y.-S., Mok, J.-E., Lim, K.-T., Lee, I.-H., Kim, T.-J., Lee, K.-H., y Shim, J.-U. (2010). Ovarian cancer during pregnancy: clinical and pregnancy outcome. Journal of Korean Medical Science, 25(2), 230–4. https://doi.org/10.3346/jkms.2010.25.2.230
3. Dobashi, M., Isonishi, S., Morikawa, A., Takahashi, K., Ueda, K., Umezawa, S., … Tanaka, T. (2012). Ovarian cancer complicated by pregnancy: Analysis of 10 cases. Oncology Letters, 3(3), 577–580. https://doi.org/10.3892/ol.2011.545
4. Smaldone, G. M. M., Richard, S. D., y Edwards, R. P. (2010). Pregnancy Outcomes After Conservative Surgical Management of Ovarian Neoplasms Treated at a Single Institution. International Journal of Gynecological Cancer, 20(6), 926–931. https://doi.org/10.1111/IGC.0b013e3181e5c45a
5. Shah, D., Shah, S., Parikh, J., Bhatt, C. J., Vaishnav, K., y Bala, D. V. (2013). Doppler ultrasound: a good and reliable predictor of ovarian malignancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India, 63(3), 186–9. https://doi.org/10.1007/s13224-012-0307-9
6. Hummeida, M. E., Hamad, K., Gadir, A. F. A., y Ali, A. A. (2015). Ovarian Cancer During Pregnancy: A Case Report and Literature Review. Clinics and Practice, 5(2), 727.
7. Gezginç, K., Karataylı, R., Yazıcı, F., Acar, A., Çelik, Ç., y Çapar, M. (2011). Ovarian cancer during pregnancy. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 115(2), 140–143.
8. Cancer.Net: Navigating Cancer Care. Cancer During Pregnancy.
9. Zhao, X. Y., Huang, H. F., Lian, L. J., y Lang, J. H. (2006). Ovarian cancer in pregnancy: a clinicopathologic analysis of 22 cases and review of the literature. International Journal of Gynecological Cancer, 16(1), 8–15. https://doi.org
