Si usted ha experimentado un parto por cesárea, usted no está solo. En noviembre de 2005, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informó la tasa nacional de partos por cesárea fue la más alta en el 29,1% – más de un cuarto de todos los partos.
Si usted desea intentar un parto vaginal después de haber tenido una cesárea, se debe alentar al saber que el 90% de las mujeres que se han sometido los partos por cesárea son candidatos para PVDC. Estadísticamente, la mayor tasa de PVDC involucra mujeres que han experimentado ambos partos vaginales y cesáreas y dado la elección, han decidido tener un parto vaginal.
En estudios más publicados, 60 a 80% – aproximadamente 3 a 4 de cada 5 – mujeres quienes se han sometido previamente a luz por cesárea pueden dar a luz con éxito por vía vaginal. Después de leyendo la siguiente información y discutiendo la posibilidad con su proveedor de atención médica, usted debería ser capaz de tomar una decisión informada sobre la opción de PVDC.
PVDC y el Riesgo de una Ruptura Uterina
La mayor preocupación para las mujeres quienes han tenido una cesárea previa es el riesgo de una ruptura uterina durante el parto vaginal. Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), si ha tenido una cesárea previa con una incisión transversal baja, el riesgo de una ruptura uterina en un parto vaginal es 0,2 a 1,5%, que es aproximadamente 1 posibilidad en 500 1 .
Algunos estudios han documentado el aumento de las tasas de ruptura uterina en mujeres que se someten la inducción del parto o el aumento. Usted debe discutir las posibles complicaciones asociadas con la inducción con su proveedor de atención médica. Recientemente, ACOG declaró que el PVDC es más seguro que una cesárea, y PVDC con más de una cesárea anterior no supone ningún aumento del riesgo.2
Si le dieron las siguientes razones para una cesárea previa y está considerando una cesárea, usted podría considerar discutiendo lo siguiente con su proveedor de atención médica:
Distocia: Distocia refiere a un parto largo y difícil debido a la dilatación cervical lenta, una pelvis pequeña, o un bebé grande. Muchas mujeres que se dan esta razón de cesáreas anteriores dan a luz vaginalmente la próxima vez y tienden a dar a luz a un bebé más grande que la primera. ACOG declara que los efectos [o dificultades] de trabajo de parto con un bebé más de 8 ¾ libras no han sido fundamentadas.
No hay evidencia de que un bebé grande requiere una cesárea. La pelvis y la cabeza del bebé no son estructuras rígidas y ambos moldean y cambian la forma para permitir el nacimiento. Durante el parto, hay ciertas técnicas que una mujer puede utilizar para ayudar a abrir la pelvis, lo que permite el nacimiento de un bebé grande. Por ejemplo, en cuclillas aumenta la salida de la pelvis por 10%.
Herpes genital: Durante muchos años, debido al riesgo de transmitir el herpes a su bebé durante el parto, las mujeres con historia de herpes casi siempre dieron a luz por cesárea. Médicos examinarían culturas en las últimas semanas de embarazo y si encontraban virus activo, podrían programar una cesárea. Hoy en día, el ACOG ha determinado y recomendado que a menos que haya una lesión visible en el momento de nacimiento el parto vaginal es aceptable.
Sufrimiento Fetal: Si la vida del bebé está en riesgo de sufrimiento fetal u otra complicación, no hay duda de que la mayoría de las madres considerán un parto por cesárea. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 9% de los partos por cesárea, en 1991 se debieron a sufrimiento fetal. Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal para detectar el sufrimiento fetal puede ser una parte rutinaria del procedimiento PVDC.
¿Qué criterios debo cumplir para estar considerado para el PVDC?
- No más de 2 partos por cesárea transversal baja.
- No hay cicatrices uterinas adicionales, anomalías o rupturas anteriores.
- El médico debe estar preparado para controlar trabajo de parto y realizar o referir para una cesárea si es necesario.
- Su ubicación por el nacimiento debe tener personal disponible los fines de semana y las tardes en el caso que una cesárea es necesaria.
¿Qué otros criterios me haría una buena candidata para un parto vaginal?
- Si la razón original para un parto por cesárea no se repite con este embarazo
- No tiene problemas médicos mayores
- El bebé es un tamaño normal
- El bebé está cabeza abajo
Comparando una cesárea repetida de un PVDC:
|
Cesárea Repetida |
PVDC |
| Riesgos habituales de un procedimiento quirúrgico | Menos de 1% de probabilidad de ruptura uterina. Si la ruptura uterina ocurre, usted tiene riesgos de la pérdida de sangre, la histerectomía, el daño a la vejiga, infección, y coágulos de sangre |
| La estancia hospitalaria de aproximadamente 4 días | La estancia hospitalaria de aproximadamente 2 días |
| Desarrollo de una infección en el útero, la vejiga o incisión de la piel | El riesgo de infección dobla si el parto vaginal se intenta pero resulta en una cesárea |
| Lesión en la vejiga, el intestino o los órganos adyacentes | Posibilidad de desgarro o episiotomía |
| Desarrollo de coágulos de sangre en las piernas o la pelvis después de la operación | |
| Dolor continuo y malestar alrededor de la incisión | El dolor y malestar temporal alrededor de la vagina |
| Pequeña posibilidad que el bebé tendrá problemas respiratorios3 | Los pulmones del bebé aclararán cuando el bebé pasa por el canal de parto |
| Si planea por muchos más niños, tenga en cuenta que cuanto más cirugías una mujer ha tenido, mayor es el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Una cesárea cuarta o quinta tiene más riesgo que la primera o segunda. |
Compilado de las siguientes fuentes:
ACOG Practice Bulletin, No. 5, Julio 1999
ACOG, Midwifery Today, Winter No 36, pagina 47.
Levine EM, Ghai V, Barton JJ, Strom CM. Mode of delivery and risk of respiratory diseases in newborns. Obstet Gynecol 2001;97(3):439-42.
International Cesarean Awareness Network, https://www.ican-online.org/
