¿Qué es el pinzamiento tardío del cordón umbilical?
El pinzamiento tardío del cordón umbilical es la prolongación del tiempo entre el nacimiento de un recién nacido y el pinzamiento del cordón umbilical. El pinzamiento tardío del cordón umbilical suele realizarse entre 25 segundos y 5 minutos después del parto. El PTCU permite que se transfiera más sangre de la placenta al bebé, aumentando a veces el volumen sanguíneo del niño hasta en un tercio. El hierro de la sangre aumenta las reservas de hierro del recién nacido, lo cual es vital para un desarrollo cerebral saludable.
Cada vez más madres preguntan sobre el pinzamiento tardío del cordón umbilical (PTCU). Este aumento se correlaciona con la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de que el cordón umbilical no debe pinzarse antes de lo necesario. Aunque existe un gran debate en torno al momento óptimo para pinzar el cordón umbilical, los hallazgos de la OMS sugieren que el pinzamiento tardío del cordón (de uno a tres minutos después del parto o más) se recomienda para todos los nacimientos. Sin embargo, la mayoría de las matronas aconsejan a la mujer que espere hasta que el cordón deje de latir.
Estos hallazgos también sugieren que el pinzamiento inmediato del cordón (PIC) no se recomienda a menos que el recién nacido esté asfixiado y necesite reanimación inmediata. Sin embargo, ¿superan los beneficios del PTCU los riesgos asociados?
¿Es común el pinzamiento tardío del cordón umbilical?
El PTCU se utiliza normalmente solo en bebés prematuros, ya que se dice que los bebés nacidos antes de término se benefician enormemente de la sangre extra recibida.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) apoya el PTCU en bebés prematuros, pero cree que no hay suficiente evidencia en este momento para confirmar los beneficios potenciales del pinzamiento tardío del cordón umbilical en bebés a término.
La falta de investigación en el pasado ha significado que, durante muchos años, el cuidado estándar durante el alumbramiento de la placenta ha sido pinzar el cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento (10-30 segundos). El PIC también ha sido la opción preferida porque permite el traslado inmediato del bebé al neonatólogo.
Sin embargo, como sugiere la Dra. Heike Rabe, neonatóloga especializada en investigación relacionada en el Reino Unido:
“Cada vez hay más pruebas de varios estudios de que todos los bebés, tanto los nacidos a término como los prematuros, se benefician de recibir sangre extra de la placenta al nacer.”
¿Cuáles son los beneficios?
Algunos estudios recientes han descubierto que el PTCU puede tener un efecto positivo tanto en bebés prematuros como a término. Estos beneficios incluyen un aumento de la transfusión placentaria, un aumento del 60 % de los glóbulos rojos y un aumento del 30 % del volumen sanguíneo neonatal.
Otra ventaja del PTCU es la disminución del riesgo de anemia por deficiencia de hierro. Al realizar el PTCU, se transfieren al recién nacido entre 40 y 50 mg/kg adicionales de hierro, lo que reduce el riesgo de que el bebé sufra los efectos secundarios graves asociados a la deficiencia de hierro.
Los efectos secundarios comunes de la deficiencia de hierro al nacer incluyen deterioro cognitivo y problemas del sistema nervioso central.
La Dra. Rabe cree que hay otros beneficios:
“La sangre extra al nacer ayuda al bebé a afrontar mejor la transición de la vida en el útero, donde la placenta y la madre le proporcionan todo, al mundo exterior. Sus pulmones reciben más sangre para que el intercambio de oxígeno en la sangre pueda realizarse sin problemas.”
¿Superan los beneficios a los riesgos?
Existen tres áreas de preocupación en torno al PTCU. Se dice que los bebés asociados con el PTCU tienen un mayor riesgo de policitemia, hiperbilirrubinemia y dificultad respiratoria. Sin embargo, una investigación significativa no respalda el riesgo de estas afecciones en bebés que reciben PTCU. Aquí se presenta un desglose de las preocupaciones:
Hiperbilirrubinemia
La hiperbilirrubinemia ocurre cuando los niveles de bilirrubina se acumulan demasiado en la sangre. La bilirrubina es el resultado de la descomposición de los glóbulos rojos. En el útero, la placenta se encarga del exceso de bilirrubina, pero después del nacimiento, el hígado del bebé debe procesar la bilirrubina por sí solo. La acumulación de bilirrubina a menudo causa un tinte amarillento en los ojos y la piel, llamado ictericia. Esto es normal hasta cierto punto en los recién nacidos y a menudo requiere fototerapia para reducirla.
Se hipotetiza que los bebés con PTCU tendrán una mayor incidencia de hiperbilirrubinemia debido al aumento de las reservas de hierro. En consecuencia, existe la preocupación de que necesiten fototerapia para la ictericia.
Sin embargo, otros informes han encontrado que no hay una diferencia significativa en los niveles medios de bilirrubina sérica entre los bebés con PIC y PTCU, lo que significa que no hay un mayor riesgo de ictericia en los bebés con PTCU.
Policitemia
La policitemia ocurre cuando hay un exceso de glóbulos rojos en circulación. Esto puede causar problemas con la respiración, la circulación y puede conducir a hiperbilirrubinemia.
Otro riesgo propuesto es que, cuando hay un exceso de flujo sanguíneo al recién nacido, el desarrollo de hiperviscosidad sanguínea (aumento del espesor) debería ser una preocupación principal. También se ha teorizado que el PTCU podría aumentar el riesgo de policitemia en un recién nacido.
Sin embargo, un metaanálisis de Cochrane encontró que los bebés con PTCU no están expuestos a un mayor riesgo de desarrollar policitemia. Se necesita más investigación para determinar con certeza si el PTCU influye en el desarrollo de policitemia en los recién nacidos.
Dificultad respiratoria
La dificultad respiratoria ocurre cuando no hay suficiente recubrimiento líquido en los pulmones (surfactante) después del nacimiento para mantener abiertas las vías respiratorias y los pequeños alvéolos de los pulmones. Esto puede causar una acumulación de células dañadas cerca de los pulmones y una acumulación de dióxido de carbono en la sangre. Cuando esto sucede, los bebés a menudo necesitan ser colocados en un ventilador.
Se sugiere que la absorción tardía de líquido pulmonar debido al aumento del volumen sanguíneo puede causar taquipnea transitoria (respiración rápida). Una revisión de Cochrane encontró que un número similar de bebés con PTCU y PIC fueron ingresados con dificultad respiratoria, lo que sugiere que los bebés con PTCU no tienen más riesgo que los bebés con PIC.
Si un bebé presenta dificultad respiratoria durante el parto, el PTCU puede retrasar los esfuerzos de reanimación. Sin embargo, el PTCU no se realizará en estas circunstancias, y se adoptará el PIC en su lugar.
¿Existen riesgos maternos en el pinzamiento tardío del cordón umbilical?
Las preocupaciones sobre el pinzamiento tardío del cordón umbilical también rodean a la madre. Se ha insinuado que el PTCU puede conducir a un aumento de la hemorragia posparto.
Sin embargo, no hay evidencia estadística que demuestre que el PTCU resulte en un aumento de la pérdida de sangre. Tampoco hay una diferencia significativa con respecto a la pérdida de sangre superior a 500 ml entre el pinzamiento temprano y el tardío del cordón.
¿Debo incluir el PTCU en mi plan de parto?
En última instancia, como ha leído, los beneficios del pinzamiento tardío del cordón umbilical superan los riesgos hipotéticos. No hay evidencia que sugiera que los bebés a término no puedan obtener los mismos beneficios del pinzamiento tardío del cordón que los bebés prematuros.
Un estudio final de The JAMA Network también sugirió que un par de minutos más unidos al cordón umbilical pueden traducirse en un pequeño impulso en el neurodesarrollo.
¿Desea saber más?
Recopilado utilizando información de las siguientes fuentes:
1. ACOG, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Pinzamiento tardío del cordón umbilical después del nacimiento.
2. Colegio Americano de Enfermeras Parteras. Pinzamiento tardío del cordón umbilical (Declaración de posición).
https://www.midwife.org/ACNM/files/ACNMLibraryData/UPLOADFILENAME/000000000290/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-May-2014.pdf
3. AAP News and Journals Gateway, El pinzamiento tardío del cordón en bebés muy prematuros reduce la incidencia de hemorragia intraventricular y sepsis de aparición tardía: un ensayo aleatorizado y controlado.
https://pediatrics.aappublications.org/content/117/4/1235.short
4. PubMed Health, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Pinzamiento temprano del cordón versus pinzamiento tardío del cordón o ordeño del cordón para bebés prematuros.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
5. Kerry M Sims MD FACOG de la Universidad de Carolina del Sur, Conferencia Perinatal de Midlands de 2016. Pinzamiento tardío del cordón umbilical
6. Advanced Healthcare Network para enfermeras practicantes y asistentes médicos. Pinzamiento tardío del cordón umbilical
¿Superan los beneficios a los riesgos?
https://nurse-practitioners-and-physician-assistants.advanceweb.com/Features/Articles/Delayed-Cord-Clamping.aspx
7. NPR.org. El pinzamiento tardío del cordón umbilical puede beneficiar a los niños años después.
https://www.npr.org/sections/health-shots/2015/05/26/409697568/delayed-umbilical-cord-clamping-may-benefit-children-years-later
8. Obs Gynae & Midwifery News. Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical en bebés prematuros mejora el desarrollo motor.
8. OMS, Organización Mundial de la Salud. Directrices para las recomendaciones
sobre la salud del recién nacido.
9. The JAMA Network, 2015;169(7):631-638. Efecto del pinzamiento tardío del cordón umbilical en el neurodesarrollo a los 4 años de edad: un ensayo clínico aleatorizado.
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2296145
10. Stanford Children’s Health: Páginas sobre hiperbilirrubinemia, policitemia y síndrome de dificultad respiratoria.
